Keratoconus, o “anomalie” oculara tot mai des intalnita!

        Keratoconusul este ascutirea conica a corneei, progresiva, tipica inferior fata de centrul corneei.
Keratoconusul apartine grupului de boli “Ectazii corneene” (Corneal Ectasias) din care mai fac parte : degenerescenta marginala pellucida (transparenta) si keratoglobus.
       Keratoconusul este cea mai frecventa ectazie (extindere) corneeana. Debuteaza la pubertate, dar varsta medie de diagnosticare este 27 de ani . Desi maladia este bilaterala, afectarea celor doi ochi este asimetrica in 96% din cazuri.
       Keratoconus se asociaza frecvent cu diverse boli, si anume:
a) Boli sistemice: sindromul Down, sindromul Turner, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Marfan, osteogenesis imperfecta, prolaps de valva mitrala.
b) Boli oculare: keratoconjunctivita vernala, sclere albastre, aniridia, ectopia lentis, amauroza congenitala Leber, retinita pigmentara.
       Factorul predispozant in aparitia keratoconusului este frecarea ochilor, dar poate aparea si, dupa o purtare indelungata si excesiva a lentilelor de contact (o medie de 12 ani si 15 ore pe zi ), o expunere indelungata la razele ultraviolete sau datorita unor alergii. O alta cauza este cea hormonala. In perioadele de schimbari hormonale fiziologice:
– la pubertate – debutul bolii
– in sarcina – boala se agraveaza
– exacerbarea simptomelor in timpul menopauzei
      Clasificare clinica:
1. Cu debut la pubertate:
– cel mai comun,
– frecvent bilateral, dar cu cu afectare asimetricã
– progresie 8-10 ani, ulterior stabilizare
2. Cu debut tardiv:
– debut 25-35 ani,
– afectare bilateralã simetricã
– progresie mai puþin severã
3. Forma frustã :
– forma subclinicã manifestatã doar prin astigmatism neregulat
               Clasificarea topografica – trei tipuri de con:
a) mamelonar < 5 mm si ascutire accentuata
b) oval = 5-6 mm
c) globulos implica 75% din cornee
               Prezentare clinica:
– bilateral dar asimetric
– debut 14-16 ani cu progresie rapidã si dramatica in 8-10 ani urmata de o perioada de stabilizare completa
– debut precoce = evolutie severa
– semn suspect = corectii optice repetate “inadecvate”
        Simptomele subiective constatate sunt:
1. fotofobie;
2. scaderea sensibilitatii de contrast;
3. scaderea acuitatii vizuale;
4. miopie axiala – prin alungirea axului antero-posterior si astigmatism initial regulat, care devine ulterior neregulat;
5. schimbari frecvente in refractie, care determina schimbari frecvente in prescriptia de ochelari;
6. scaderea tolerantei la purtarea lentilelor de contact;
7. diplopie monoculara sau imagini fantomatice;
8. mijitul ochilor creste acuitatea vizuala.
       Datorita naturii asimetrice a bolii, ochiul celalalt are de obicei acuitate vizuala normala cu astigmatism neglijabil.
       Semne obiective:
1. Semn Munson = impingerea pleoapei inferioare de catre conusul cornean cand pacientul priveste in jos;
2. Reflex de “picatura de ulei” = vizibil cu oftalmoscopul direct de la distanta de 33 cm.
3. Fanta biomicroscopului se muleaza pe conicitatea corneei;
4. Nervii corneeni sunt proeminenti
5. Hidrops acut – complicatia keratoconusului, apare prin ruptura membranei Descemet, invazia umorii apoase in stroma corneeana, respectiv edem corneean;
pacientul prezinta durere, fotofobie si lacrimare, ochi rosu si scaderea brusca a acuitatii vizuale.
      ! Keratoplastia perforanta – nu se poate face in acest stadiu, ci va fi amanata pana cand edemul corneean se va resorbi.
6. Inelul Fleischer – depozit de fier in epiteliul de la baza conului; se vede ca un cerc care inconjoara baza conului si se vizualizeaza usor cu filtrul de cobalt albastru; apare la 98% din pacienti.
        Tratament:
I.   Optic:
1. ochelari cu lentile sfero-cilindrice – in keratoconusul precoce erorile refractive pot fi corectate cu succes.
Dezavantaje :
– nu neutralizeaza eroarea refractiva neregulata
– odata cu progresia afectiunii nu confera o acuitate vizuala buna
In keratoconusul asimetric pacientul nu tolereaza corectia din cauza anizeikoniei (inegalitate a imaginilor obtinute de cei doi ochi)
2. lentile de contact dure* = anihileaza aproape total astigmatismul mare si
neregulat, oferind o acuitate vizuala acceptabila.
II.   Chirurgical :
1. keratoplastia perforanta**
2. implante corneene.
     Management terapeutic – functie de stadiul keratoconusului:
Stadiul I – ochelari cu lentile sfero-cilindrice
Stadiul II – lentile de contact dure
– keratoplastie perforanta
Stadiul III – lentile de contact dure
– keratoplastie perforanta
Stadiul IV – nu raspunde la nici o corectie optica
– keratoplastia perforanta
* Se pare ca:
a) lentilele de contact tip PMMA (din polimetil metacrilat sau Perspex/Plexiglas oxigenul netrecand prin ele pentru a ajunge la cornee ceea ce poate genera o hipoxie corneeana = lipsa oxigenului la nivelul corneei) purtate indelungat si excesiv (o medie de 12 ani si 15 ore pe zi) faciliteaza dezvoltarea keratoconusului;
b) lentilele de contact tip RGP (Rigid Gas Permeable sunt permeabile pentru oxigen) opresc progresia keratoconusului.
** Keratoplastia perforanta efectuata la timp – in stadiul II sau III are rezultate optime in 95% din cazuri.
     ! Keratoconus = contraindicatie absoluta pentru chirurgia refractiva cu laser excimer.
(de ce?: 1) chirurgia refractiva pe un ochi cu keratoconus ar avea drept rezultat subtierea primejdioasa a corneei si nu ar obtine acuitatea vizuala dorita;
2) orice astigmatism neregulat este o contraindicatie absoluta pentru chirurgia refractiva.)
     Topografia corneeana – investigatie obligatorie in protocolul de investigare preoperatorie pentru chirurgia refractiva cu laser excimer – depisteaza cu certitudine keratoconusul, chiar si in stadii infraclinice, si exclude un pacient candidat la chirurgia refractiva.
     Implantele corneene (INTACS = Intrastomal Corneal Ring Segments intalnite in literatura de specialitate ca inele Ferrara) este un procedeu reversibil ce stopeaza progresia keratoconusului si corecteaza astigmatismul neregulat prin aplicarea fortei mecanice (remodelarea fibrelor de colagen).
      INTACS este indicat in:
– miopie mai mica de –4.5 dioptrii cu astigmatism mai mic de 2 dioptrii
– keratoconus progresiv
– keratectazia post LASIK
     Procedeu prezinta urmatoarele
a. avantaje: – reversibil
– manevrare rapida si recuperare postoperatorie buna
– fara risc de non-acceptare
– intarzie progresia keratoconusului
b. dezavantaje: – senzatie de corp strain
– efecte secundare (glare/halou)
– infectii

2 responses to “Keratoconus, o “anomalie” oculara tot mai des intalnita!

  1. Great info. you have here on Keratoconus!

    • Dear Mr.dr.Mark Philips thank you for your opinion. We also will appreciate if you, in the future, would like to share whith us different ideas, articles, ways of tratament, even difficult cases.Thank you again and we look forword to your response.
      dr. Mihaela Gentimir
      Romania, Iasi

Lasă un răspuns

Completează mai jos detaliile despre tine sau dă clic pe un icon pentru autentificare:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare / Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare / Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare / Schimbă )

Fotografie Google+

Comentezi folosind contul tău Google+. Dezautentificare / Schimbă )

Conectare la %s